Autores:

Márcio Candiani-Psiquiatra Titular da ABP-psiquiatra da Infância e Adolescência

Hélio Lauar

 

Título
Transtorno do Déficit de Atenção e Hipertatividade (TDAH) na infancia e neuroimagem basal e ativada: revisão siatemática

INTRODUÇÃO

 

Estudos com gêmeos, familiares e adoções suportam a hipótese biológica da patogênese do TDAH. Algumas destas alterações começam a ser vistas com novos métodos de imagem.

Objetivo: verificar as principais hipóteses da etiologia do TDAH e anormalidades anatômicas descritas em exames de neuroimagens.

Metodologia
Utilizando o Medline (www.pubmed.com) utilizei como descritores as palavras “adhd” e “neuroimage”, buscando, inicialmente, todos os artigos relacionado em todos os

 Idiomas

 

Resultados
Foram encontrados 357 resultados; dentre estes, 42 artigos de revisão. Os 42 artigos tinham como metodologia a revisão bibliográfica sistemática das várias áreas do TDAH: etiologia, etiofisiologia, neuroimagem, etiopatologia, critérios diagnósticos, morfologia, aplicações de ressonância magnética,.Princiapais resultados encontrados

§         VOLUME CEREBRAL TOTAL – redução de volume 5% do volume dos controles

§         CORPO CALOSO – sem alterações significativas

§         LOBO PREFRONTAL Direito maior do que o esquerdo, em volume

§         NÚCLEO CAUDADO – sem provas consistentes de alteração volumétrica e assimetria

§         PUTÂMEN- sem alterações estatisticamente significativas

§         GLOBO PÁLIDO- redução volumétrica

§         CEREBELO – redução volumétrica

 

 

TABELA 1

ALTERAÇÕES TOMOGRÁFICAS NOS PACIENTES COM TDAH
Bergstrom	1978	33% anormalidades volumétricas
Thompson	1980	4,5% anormalidades volumétricas
Caparulo	1981	28% anormalidades
Russ	1983	Maior volume cerebral
Shaywitz	1983	Sem alterações
Nasrallah	1986	Sem alterações

 

TABELA 2 – ESTUDOS COM RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

AUTOR	PACIENTE/CONTROLE	DATA DO ESTUDO	ACHADOS
Hynd	10/10	1990	Alteração da relação do lobo anterior direito maior do que o esquerdo
Hynd	7/10	1991	Áreas menores do corpo caloso anterior e posterior
Hynd	11/11	1993	Caudado esquerdo maior do que o direito em sujeitos normais, ao contrário do TDAH
Giedd	18/18	1994	Parte rostral do corpo caloso menor no TDAH
Castellanos	50/48	1994	Caudado direito menor e redução da assimetria normal  caudado direito/esquerdo no TDAH
Semrud-Clikeman	15/15	1994	Corpo caloso posterior significativamente menor no TDAH
Castellanos	13/27	1996	Volume cerebral total, caudato  e globo pálido menores no TDAH
Filipek	10/11	1997	Caudato E subst|anciã branca anterior direita menor no TDAH; redução do volume de substância branca apenas nbos que não responderam aos estímulos
Casey	26/26	1997	Alterações anatômicas no circuito frontostriatal direito
Mataro	11/19	1997	Caudato direito maior
Berquin	46/47	1997	Redução do vermix cerebelar posterior
Mostofsky	12/23	1998	Redução do vermix cerebelar posterior

TABELA 3 – NEUROIMAGEM FUNCIONAL – FLUXO CEREBRAL NO TDAH

AUTOR	MÉTODO	PACIENTES	CONTROLES	ACHADOS
Amen,1994	SPECT	54	18	Desativação prefrontal significativamente maior no TDAH (65% vs 5%)
Sieg,1995	SPECT	10	6	Fluxo reduzido na relação esquerdo direito das regiões frontais e parietais no tdah
Scweitzer,1995	PET	4 homens adultos	5 homens adultos	Ativação de regiões visuais, versus no TDAH
Teicher,1996	MRI	8 crianças	n.a	Dose ótima de metilfenidato aumenta significativamente o fluxo do caudato direito e redução do fluxo cortical frontal direito
Schweitzer,2000	PET ativado	6 homens adultos	6 homens adultos	Alterações de regiões occipitais em homens com TDAH
Bush,1999	RMI funcional	8 adultos	8 adultos	Durante o Teste Scroop, os hiperativos não tivram ativação da região anterior cingular, ao contrário dos controles
Rubbia,1999	RMI funcional	7 homens	9 homens	Adolescentes com TDAH mostraram menor poder de resposta no córtex prefrontal mesial durante os testes cognitivos (stroop e resposta motora)
Vaidya,1998	RMI funcional	10 meninos	6 meninos	Ativação do estriado em TDAH; Redução do controle inibitório em testes de pacientes com TDAH

 

Resumindo, os achados mais significativos são:

 

§         DISFUNÇÃO NOS CIRCUITOS DOPAMINÉRGICOS MESOCORTICAIS, RELACIONADOS A CENTROS DE INIBIÇÃO CEREBRAL 1)

§          DISFUNÇÃO ANATÔMICA NAS ÁREAS FRONTAIS, NOS GÂNGLIOS DA BASE, SISTEMA LÍMBICO E CEREBELO

§         REDUÇÃO VOLUMÉTRICA DA REGIÃO FRONTO-ESTRIATAL

§         REDUÇÃO ESTATISTICAMENTE SIGNIFICATIVA NO VOLUME DO CEREBELO, PRINCIPALMENTE DO VÉRMIX CEREBELAR, QUE NÃO PROGRIDE COM A IDADE

§         REDUÇÃO VOLUMÉTRICA DOS GÂNGLIOS DA BASE

§         TRANSTORNO DO HEMISFÉRIO DIREITO

§         ANATOMIA: REDUÇÃO DO CORPO CALOSO, LOBO FRONTAL, GANGLIOS BASAIS E CEREBELO

§          ESTUDOS FUNCIONAIS: ENVOLVIMENTO DO CIRCUITO GANGLIO BASAL, LOBO FRONTAL DIREITO COM FORTE MODULAÇÃOP DO CEREBELO

 

Conclusão

Na última década, há evidências estatísticas de que no TDAH na infância, há uma disfunção na modulação cerebelar do circuito pré-frontal no hemisfério direito, relacionada à modulação dopaminérgica. A neuroimagem funcional não pode ser considerada método diagnóstico de TDAH. Mais estudos são necessários para se encontrar possíveis alterações neurofuncionais nestes pacientes.

 

BIBLIOGRAFIA

 

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3. HYND, G. W. et al, 1993.. Attention deficit-hyperactivity disorder and asymmetry of the caudate nucleus. J Child Neurol. 8: 339-347
4. VAIDYA, C. J. et. Al. 198. Selective affects of methylphenidate in attention deficit hyperactivity disorder: a functional magnetic resonance study. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 95; 14494-14499
5. CASTELLANOS, F. X, 1997. Toward a pathophysiology of attention-deficit/hyperactivity disorder. Clin. Pediatrics 36: 381-393
6. BUSH, G. et. Al. 1998. The counting Stroop: an interferenc task specialized for functional neuroimaging-validation study with funcitional MRI.Hum. Brain Mapping 6:270-282
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8. GIEDD, J.and CASTELLANOS,  2002. Brain Imaging of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. Child Psychiatry Branch, National Institute of Mental Helalth, Bethsesda, Maryland, USA. Pg 33-49