Insatisfação com a imagem corporal e relação com estado nutricional, adiposidade corporal e sintomas de anorexia e bulimia em adolescentes

 

Cilene Rebolho Martins^I; Andreia Pelegrini^II; Silvana Corrêa Matheus^III; Edio Luiz Petroski^IV

^IMestranda, Programa de Pós-Graduação em Educação Física, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianópolis, SC. 
^IIDoutoranda, Programa de Pós-Graduação em Educação Física, UFSC. Bolsista CAPES. 
^IIIDoutora. Professora adjunta, Centro de Educação Física e Desportos, Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS. 
^IVPós-doutor. Professor titular, Centro de Desportos, UFSC.

Endereço para correspondência

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RESUMO

Objetivos: Identificar a prevalência de insatisfação com a imagem corporal e de sintomas de anorexia e bulimia em adolescentes do sexo feminino da cidade de Santa Maria (RS) e verificar a associação da insatisfação com a imagem corporal com estado nutricional, adiposidade corporal e sintomas de anorexia e bulimia. 
Método: Foram analisadas 258 adolescentes do sexo feminino (11 a 13 anos), estudantes de escolas públicas. Aplicou-se o Body Shape Questionnaire e o Teste de Atitudes Alimentares (EAT-26). Foram calculados o índice de massa corporal e o percentual de gordura. Foram utilizados o teste qui-quadrado e a regressão logística. 
Resultados: A prevalência de insatisfação com a imagem corporal foi de 25,3% e a de sintomas de anorexia e bulimia foi de 27,6%. A insatisfação com a imagem corporal apresentou associação com o estado nutricional, sendo que as adolescentes com excesso de peso apresentaram maior insatisfação (razão de chances = 2,64; IC95%= 1,02-6,83). 
Conclusão: As prevalências de insatisfação corporal e sintomas de anorexia e bulimia foram elevadas. O estado nutricional parece ser o melhor preditor da insatisfação corporal. 

Descritores: Imagem corporal, anorexia, bulimia, antropometria.

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INTRODUÇÃO

A imagem corporal pode ser definida como a figura que se tem do próprio corpo e os sentimentos em relação ao seu tamanho, forma e partes constituintes¹. 

Com o surgimento da puberdade ocorre um maior acúmulo de gordura corporal no sexo feminino, o que, muitas vezes, pode desencadear uma maior insatisfação com a imagem corporal^2,3. Além disso, a mídia, os amigos, os pais e a sociedade, em geral, também influenciam nesse contexto, uma vez que impõem um padrão de beleza essencialmente magro^4,5. 

A insatisfação com a imagem corporal tem despertado grande interesse entre os pesquisadores, principalmente devido à sua estreita relação com os distúrbios alimentares tais como a anorexia e a bulimia. 

Evidências têm demonstrado aumento na prevalência de insatisfação com a imagem corporal em adolescentes^2,3,6. Da mesma forma, o número de casos de anorexia e bulimia nessa fase também tem aumentado^2,3,5. Esses distúrbios alimentares são caracterizados pelo medo mórbido de engordar, pela preocupação obsessiva com os alimentos, pelo desejo persistente de emagrecer e pela distorção da imagem corporal^5,7,8, causando prejuízos biológicos, psicológicos e aumento da morbimortalidade⁹.

As estimativas da prevalência de distúrbios alimentares variam de acordo com a metodologia e a amostra utilizada. De uma forma geral, a prevalência de anorexia varia entre 0,5 e 3,7% e a de bulimia, entre 1,1 e 4,2%¹⁰. Geralmente, o perfil dos pacientes que desenvolvem esses distúrbios é de adolescente do sexo feminino, raça branca e alto nível socioeconômico, porém se tem observado que esse grupo é cada vez mais heterogêneo, tendo se realizado diagnósticos em pré-adolescentes e em pacientes de níveis econômicos mais baixos⁹.

Poucos estudos têm investigado a relação entre insatisfação com a imagem corporal e sintomas de distúrbios alimentares em adolescentes. Um estudo recente encontrou forte associação entre essas variáveis em escolares do sexo feminino na faixa etária de 10 a 19 anos⁶, mas existe uma carência de pesquisas que sustentem esses resultados.

No que se refere ao estado nutricional, alguns estudos têm mostrado existir associação com a insatisfação corporal em adolescentes¹¹ e em estudantes universitárias¹². Entretanto, ainda há necessidade de investigar essa associação de forma mais detalhada, pois os estudos utilizaram ferramentas estatísticas bastante simplificadas (qui-quadrado). Quanto à adiposidade corporal, ainda não foi abordada na literatura a sua associação com a insatisfação com a imagem corporal em adolescentes.

Assim, os objetivos do presente estudo foram identificar a prevalência de insatisfação com a imagem corporal e de sintomas de anorexia e bulimia em adolescentes do sexo feminino da cidade de Santa Maria (RS) e verificar a associação da insatisfação com a imagem corporal com estado nutricional, adiposidade corporal e com a presença de sintomas de anorexia e bulimia. 

 

MÉTODO

Trata-se de um estudo transversal, descritivo e de associação realizado em 2007 com adolescentes do sexo feminino de 11 a 13 anos, estudantes do ensino fundamental (sexta a oitava séries) de escolas públicas da cidade de Santa Maria (RS).

De acordo com o censo escolar realizado pelo setor de estudos e pesquisas educacionais do Ministério da Educação¹³, a população do estudo foi composta por 5.067 adolescentes. A amostra foi do tipo probabilística, estratificada por região geográfica (dividindo-se a cidade de Santa Maria em três regiões), rede de ensino (estadual e municipal) e idade (11, 12 e 13 anos).

Para o cálculo amostral, utilizou-se a equação de Fonseca & Martins¹⁴, considerando-se erro relativo tolerável de 5% e intervalo de confiança de 95% (IC95%), obtendo-se um tamanho amostral estimado de 166 adolescentes. As escolas foram selecionadas aleatoriamente por sorteio simples, totalizando 15 instituições de ensino, sendo seis estaduais e nove municipais. A coleta de dados foi realizada por conglomerado de turmas, sendo convidadas a participar do estudo todas as adolescentes na faixa etária alvo presentes em sala de aula no dia da coleta. Por esse motivo, a amostra final do presente estudo foi composta por 258 adolescentes.

A coleta de dados foi realizada no ambiente escolar durante o período de aula das adolescentes, sendo dividida em duas etapas: 1) aplicação dos questionários de imagem corporal e atitudes alimentares; e 2) mensuração das medidas antropométricas.

A insatisfação com a imagem corporal foi avaliada por meio do Body Shape Questionnaire (BSQ) em sua versão para o português de Cordás & Castilho¹⁵ do original elaborado por Cooper et al.¹⁶ e validada por Manetta¹⁷. Trata-se de um questionário autoaplicável do tipo escala de Likert, composto por 34 perguntas com seis opções de resposta, que pontuam de 1 a 6, sendo a maior pontuação conferida àquelas respostas que refletem maior preocupação com a imagem corporal e maior autodepreciação devido à aparência física, especialmente no sentido de sentir-se com excesso de peso. A partir da pontuação obtida, as adolescentes foram classificadas em satisfeitas (escore < 111) ou insatisfeitas (escore > 111) (Cordás & Castilho¹⁵).

Para a avaliação dos sintomas de anorexia e bulimia, utilizou-se o Teste de Atitudes Alimentares (Eating Attitudes Test, EAT-26), proposto por Garner et al.¹⁸, traduzido para o português por Nunes et al.⁸ e validado por Bighetti¹⁹. O EAT-26 é um questionário de autorrelato, que possui questões do tipo escala de Likert com seis opções de resposta (nunca, quase nunca, poucas vezes, às vezes, muitas vezes e sempre), que pontuam de 0 a 3. As respostas nunca, quase nunca e poucas vezes somam 0 pontos, e as respostas às vezes, muitas vezes e sempre pontuam 1, 2 e 3 pontos, respectivamente. Na questão 25, a pontuação é conferida de forma inversa às demais, somando-se 0 pontos para as alternativas às vezes, muitas vezes e sempre, e 1, 2 e 3 pontos para as alternativas poucas vezes, quase nunca e nunca, respectivamente. A pontuação final do questionário pode variar de 0 a 78 pontos. No presente estudo, as adolescentes que somaram 20 pontos ou mais no EAT-26 foram classificadas com comportamento alimentar de risco, conforme proposto em outros estudos^3,20,21. Dessa forma, o resultado do EAT-26 foi categorizado em: EAT positivo (EAT+) para presença de sintomas de anorexia e bulimia e EAT negativo (EAT-) para ausência de sintomas de anorexia e bulimia.

O estado nutricional foi avaliado pelo índice de massa corporal (IMC) (massa corporal/estatura²). Para a mensuração da massa corporal e estatura, foram utilizados procedimentos padronizados²². Os valores de IMC foram classificados utilizando-se pontos de corte amplamente aceitos na literatura: baixo peso (IMC < 18,5 kg/m²)²³, peso normal (IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m²) e excesso de peso (IMC > 25 kg/m²)²⁴.

A adiposidade corporal foi determinada pelo percentual de gordura (%G), obtido com a mensuração das dobras cutâneas tricipital e subescapular²⁵. Para o cálculo do %G, foi utilizada a equação de Slaughter et al.²⁶. Essa variável foi classificada adaptando-se os pontos de corte estabelecidos por Lohman²⁷: normal (até 25%); alto (de 26 a 35%) e muito alto (> 35%).

A análise descritiva dos dados foi realizada por meio de média, desvio padrão e distribuição de frequências. Utilizou-se o teste qui-quadrado para verificar a associação entre a insatisfação com a imagem corporal e as seguintes variáveis: estado nutricional, adiposidade corporal e sintomas de anorexia e bulimia. Essas associações também foram testadas, utilizando-se a análise de regressão logística com o cálculo da razão de chances (odds ratio, OR). A insatisfação com a imagem corporal foi o desfecho ou variável dependente do estudo. Foram testados dois modelos, um simples e um múltiplo (ajustado por todas as variáveis). A análise estatística foi realizada no programa SPSS 13.0, com nível de significância de 5%.

Este estudo foi realizado com a autorização das Secretarias Municipal e Estadual de Educação da cidade de Santa Maria, sendo o projeto aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) (nº de processo 23081.013844/2007-48), Santa Maria (RS). Para participarem do estudo, as adolescentes entregaram um termo de consentimento livre e esclarecido devidamente assinado pelo responsável.

 

RESULTADOS

As características da amostra encontram-se na Tabela 1, na qual estão apresentados os valores de média, desvio padrão, valor mínimo e máximo.

As prevalências de insatisfação com a imagem corporal e de sintomas de anorexia e bulimia foram de 25,3 e 27,6%, respectivamente. Em relação ao estado nutricional, verificou-se que 68,8, 8,2 e 23% das adolescentes foram classificadas com peso normal, baixo peso e excesso de peso, respectivamente. Quanto ao %G, 42,4% das estudantes foram classificadas na categoria "normal", 34,6% na "alto" e 23% na "muito alto" (dados não apresentados).

A insatisfação com a imagem corporal apresentou associação com o estado nutricional (IMC) (p < 0,01) e com a adiposidade corporal (%G) (p < 0,01), verificados por meio do teste qui-quadrado (Figura 1). Observa-se que à medida que as classificações do IMC e %G aumentam, ocorre um incremento na insatisfação com a imagem corporal nas adolescentes.

A Tabela 2 apresenta os resultados da análise de regressão logística para a insatisfação com a imagem corporal em relação ao estado nutricional, adiposidade corporal e sintomas de anorexia e bulimia. No modelo simples, foi verificada associação da insatisfação com a imagem corporal com IMC e %G. Quando o modelo foi ajustado para todas as variáveis, a insatisfação manteve-se associada somente ao IMC, sendo que as adolescentes com excesso de peso apresentaram 2,64 vezes mais chance de estarem insatisfeitas com a imagem corporal em relação àquelas com IMC normal.

 

DISCUSSÃO

A prevalência de insatisfação com a imagem corporal encontrada nas adolescentes do presente estudo (25,3%) é maior que a observada nos estudos nacionais que utilizaram o mesmo instrumento^6,11. Alves et al.⁶ encontraram prevalência de 18,8% de insatisfação em escolares do sexo feminino (10 a 19 anos) do município de Florianópolis (SC). No estudo de Branco et al.¹¹, a insatisfação corporal esteve presente em 18,5% das estudantes de São Paulo (SP) (14 a 19 anos). Os resultados encontrados nas adolescentes de Santa Maria são similares aos achados em adolescentes do sexo feminino da Espanha (22,1%)²⁸.

Além disso, esses resultados são semelhantes aos observados em estudantes universitárias. Das alunas do curso de Nutrição da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro (RJ), 18,6% mostraram-se insatisfeitas com a sua imagem corporal¹². Em alunas da Universidade Metodista de Piracicaba (SP), encontraram-se prevalências de 17,3 e 22,2% nos cursos de Nutrição e Psicologia, respectivamente²⁹.

Em relação aos distúrbios alimentares, resultados preocupantes foram encontrados nas adolescentes do presente estudo, pois a prevalência de escolares que apresentaram sintomas de anorexia e bulimia (27,6%) foi superior à encontrada em outros estudos nacionais^6,20,21,30 e internacionais^3,28,31,32, o que demonstra que grande parte das escolares analisadas possui importantes fatores de risco para o desenvolvimento desses distúrbios.

Um estudo realizado com estudantes de escolas públicas (ambos os sexos) de cinco cidades do interior de Minas Gerais revelou que 15,8% das adolescentes do sexo feminino (7 a 19 anos) apresentavam comportamentos alimentares anormais²⁰. Em alunas de 15 a 18 anos de uma escola particular da cidade de São Paulo, a prevalência de sintomas de anorexia e bulimia foi de 21,1%³⁰. No Canadá, 14% das escolares (12 a 18 anos) demonstraram risco de desenvolvimento de anorexia e bulimia³. Nesses estudos, foi utilizado o ponto de corte de 20 pontos para o EAT-26. Outras pesquisas que optaram pelo escore 21 nesse questionário identificaram prevalências de 8,3²¹, 15³¹ e 15,6%⁶ de sintomas de anorexia e bulimia em adolescentes do sexo feminino. Em estudo realizado na Espanha, ao utilizar o EAT-40, questionário que originou o EAT-26, foi verificado que 16,3% das moças apresentavam comportamentos alimentares anormais²⁸.

Dessa forma, parece que as estudantes de escolas públicas da cidade de Santa Maria estão mais propensas a desenvolver anorexia e bulimia em relação às adolescentes de outras regiões brasileiras^6,20,21,30 e também de outros países como o Canadá³ e EUA³¹.

A literatura tem revelado que a presença de distúrbios alimentares é bastante evidente na rede pública de ensino^6,11,32, corroborando os resultados do presente estudo.

A insatisfação com a imagem corporal não apresentou associação com os sintomas de anorexia e bulimia, o que não era esperado neste estudo. Alves et al.⁶ encontraram forte associação entre essas duas variáveis em adolescentes de Florianópolis. Uma possível explicação para essa ocorrência pode estar relacionada ao fato de que a insatisfação com a imagem corporal está presente nas adolescentes independentemente de apresentarem ou não comportamentos de risco para o desenvolvimento de distúrbios alimentares.

Neste estudo, observou-se associação entre insatisfação com a imagem corporal e o estado nutricional, sendo que as adolescentes com excesso de peso apresentaram maior insatisfação com a imagem corporal em relação àquelas eutróficas. Esses resultados corroboram os achados de Branco et al.¹¹, que, ao analisar adolescentes (14 a 19 anos) de ambos os sexos, observaram, no sexo feminino, maior insatisfação naquelas com sobrepeso e obesidade. Entretanto, Bosi et al.¹² não encontraram essa mesma relação em estudantes universitárias, pois entre aquelas insatisfeitas, 82,9% eram eutróficas e apenas 11,4% apresentavam excesso de peso.

Até o presente momento, ainda não tinha sido reportada na literatura a relação entre percentual de gordura e insatisfação com a imagem corporal. Neste estudo, apesar de ter sido observada associação entre essas duas variáveis no teste qui-quadrado, na análise de regressão essa associação não foi evidenciada. Nesse contexto, observa-se um número crescente de adolescentes que, mesmo apresentando uma quantidade de gordura corporal adequada para a idade, estão insatisfeitas com a imagem corporal, pois almejam ser cada vez mais magras. Esses resultados refletem a magnitude da influência da mídia e da sociedade em geral sobre a imagem corporal dessas escolares, ao determinar um padrão de beleza excessivamente magro.

A principal limitação do estudo refere-se ao seu delineamento de corte transversal, o que dificulta verificar a relação causa-efeito entre as variáveis. Por outro lado, ressalta-se que este é o primeiro estudo a investigar a prevalência de insatisfação com a imagem corporal e sua associação com indicadores antropométricos e distúrbios alimentares em adolescentes da cidade de Santa Maria.

Os resultados encontrados no presente estudo permitem concluir que as prevalências de insatisfação com a imagem corporal e de sintomas de anorexia e bulimia foram elevadas, demonstrando a necessidade de intervenções nas escolas públicas com o objetivo de prevenir o desenvolvimento de distúrbios alimentares em adolescentes do sexo feminino. Os sintomas de anorexia e bulimia e o %G não apresentaram associação com a insatisfação com a imagem corporal. Já o estado nutricional apresentou tal associação, mostrando que o excesso de peso prediz a maior insatisfação com a imagem corporal em adolescentes do sexo feminino.

 

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 Correspondência 
Cilene Rebolho Martins 
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